Застуда, грип і температура під час грудного вигодовування: чи годувати, які ліки приймати і як захистити дитину

У більшості випадків так. CDC, американське агентство громадського здоров'я, пише, що навіть коли мама хворіє на грип, грудне молоко залишається рекомендованою їжею для дитини. Воно містить антитіла та інші чинники, що зміцнюють імунітет і можуть допомогти захистити немовля від грипу.

Так само і з COVID-19. За даними CDC, мами з підозрою на COVID-19 або підтвердженим COVID-19 мають і далі годувати грудьми, дотримуючись правил гігієни, а вірус SARS-CoV-2 не передається дитині через молоко. Молоко мам, хворих на COVID-19, містить антитіла, які можуть давати дитині захист.

Нежить, біль у горлі чи кашель не є причиною відлучати дитину від груді. Якщо ви почуваєтеся так погано, що не можете годувати, CDC радить регулярно зціджувати молоко, щоб зберегти лактацію, і попросити здорову людину дати його дитині. Це можна зробити чашечкою, шприцом або пляшечкою.

Коли ви годуєте під час хвороби, найбільше допомагає гігієна. При грипі та COVID-19 CDC рекомендує:

• Мийте руки водою з милом перед тим, як торкатися дитини, перед тим, як торкатися речей, яких торкатиметься дитина, а також після чхання чи кашлю в долоні. Якщо води й мила немає, при COVID-19 CDC допускає антисептик для рук щонайменше з 60% спирту.
• Подумайте про маску під час близького контакту, наприклад під час годування. Діти до 2 років не повинні носити маски.
• Мийте руки перед зціджуванням молока і ретельно мийте частини молоковідсмоктувача та пляшечки після кожного використання.
• Провітрюйте житло, щоб покращити вентиляцію.
• Прикривайте рот і ніс, коли кашляєте чи чхаєте, а використані серветки одразу викидайте, як радить NHS. За даними NHS, при грипі ви найбільш заразні перші 5 днів.

NHS нагадує, що більшість ліків потрапляє в молоко в дуже малих кількостях і лише небагато з них протипоказані під час годування. Завжди кажіть лікарю та фармацевту, що годуєте грудьми, а якщо дитина народилася передчасно або мала жовтяницю, згадайте й про це, бо це може вплинути на вибір ліків. Таблиця підсумовує, що наші джерела пишуть про поширені речовини. Вона не замінює консультації лікаря чи фармацевта, а дозу завжди перевіряйте в листку-вкладиші.

При закладеному носі Breastfeeding Network, британська організація підтримки грудного вигодовування, радить спершу парові інгаляції, а вже потім судинозвужувальний спрей у ніс. Засоби для носа діють місцево і, за даними цієї організації, не зменшують кількості молока.

Щодо фенілефрину джерела розходяться. LactMed пише, що всередину він дуже погано всмоктується, тож навряд чи потрапляє до дитини, але може зменшувати вироблення молока, тому, особливо з новонародженим або недоношеним малюком, краще обрати інший засіб. Breastfeeding Network натомість пише, що доказів зменшення кількості молока немає. Найпростіше взяти спрей у ніс замість порошку з фенілефрином.

Популярні порошки й таблетки „від застуди та грипу” зазвичай поєднують кілька речовин: жарознижувальний засіб, судинозвужувальний засіб для носа (псевдоефедрин або фенілефрин), іноді антигістамінний засіб або аспірин. Навіть якщо один складник безпечний, інший може зменшувати кількість молока. Тому краще приймати окремі ліки від конкретних симптомів, ніж один комбінований препарат. Особливо уважно ставтеся до:

• Псевдоефедрин. LactMed описує дослідження, у якому після однієї дози 60 мг кількість молока у 8 жінок, що годували, зменшилася в середньому на 24% протягом наступних 24 годин, а повторні дози, схоже, порушують лактацію. LactMed не радить його особливо тоді, коли лактація ще налагоджується або мама має труднощі з кількістю молока. За даними mp.pl, він входить до складу популярних засобів від застуди.
• Аспірин у знеболювальних і жарознижувальних дозах. NHS його не рекомендує, а від температури достатньо парацетамолу або ібупрофену.
• Кодеїн, зокрема як складник ліків від кашлю. NHS відносить його до ліків, не рекомендованих під час годування.
• Подвійний парацетамол. NHS застерігає від прийому парацетамолу разом із засобом „від грипу”, який теж його містить.
• Трав'яні засоби та препарати „для імунітету” без перевірки. Centrum Nauki o Laktacji (Центр науки про лактацію, польська організація) нагадує, що безрецептурні ліки й трави не є безпечними автоматично.

• Запитайте фармацевта або лікаря і прямо скажіть, що годуєте грудьми, скільки тижнів чи місяців дитині і чи народилася вона вчасно.
• Прочитайте листок-вкладиш і перевірте повний склад. Якщо вкладиш не радить застосовувати препарат під час годування, запитайте лікаря чи фармацевта про інший засіб, перш ніж відмовлятися від лікування або від годування.
• Перевірте речовину в Laktacyjny leksykon leków (лактаційному довіднику ліків, польською) від Centrum Nauki o Laktacji. Ліки там позначені категоріями ризику L1-L5 за класифікацією проф. Гейла.
• Скористайтеся базами LactMed (американська база Національної медичної бібліотеки США, англійською) або e-lactancia.org (її веде іспанська асоціація APILAM, є англійська версія). Базу e-lactancia радять експерти Medycyna Praktyczna.

Бази не завжди оцінюють препарат однаково. Наприклад, e-lactancia вважає псевдоефедрин „досить безпечним”, але радить найменшу ефективну дозу і стежити за кількістю молока, тоді як LactMed щодо нього обережніший. Коли оцінки різняться, ухвалюйте рішення разом із лікарем або фармацевтом.

Centrum Nauki o Laktacji наводить кілька принципів безпечного лікування під час годування: краще правильно лікувати маму, ніж занедбати її лікування, у першу чергу обирати ліки місцевої дії, застосовувати найменшу ефективну дозу якомога коротше і приймати ліки після годування, найкраще перед найдовшою перервою. Спостерігайте за дитиною. Якщо з'являться дратівливість, проблеми зі сном, розлади травлення або висип, зверніться до лікаря щодо заміни препарату. За даними Центру, що молодша дитина, то гірше вона перетравлює ліки.

У джерелах, на які ми спираємося, ми не знайшли даних, що сама температура зменшує вироблення молока. Проте молоко виробляється за принципом попиту й пропозиції. NHS пояснює, що коли між годуваннями минають години, груди можуть почати виробляти менше молока. Під час хвороби легко годувати рідше, а деякі ліки, як-от псевдоефедрин, можуть зменшити кількість молока.

• Годуйте так само часто, як зазвичай, і дозвольте дитині вирішувати, коли їсти.
• Якщо пропускаєте годування, зцідіть у цей час молоко. NHS пише, що регулярне зціджування допомагає зберегти лактацію, коли ви з дитиною окремо.
• Пийте багато рідини. NHS радить тримати напій під рукою під час кожного годування, а при грипі вважати світло-жовту або безбарвну сечу ознакою достатнього пиття.
• Збивайте температуру парацетамолом або ібупрофеном і якомога більше відпочивайте. Попросіть близьких взяти на себе інші обов'язки.

Якщо після хвороби дитина здається голодною, рідше мочить підгузки або повільніше набирає вагу, не чекайте. Акушерка або консультантка з лактації допоможе оцінити годування і відновити лактацію.

Годуйте далі. CDC пише, що дитину, хвору на COVID-19, слід і далі годувати грудьми або зцідженим молоком, бо це найкращий спосіб підтримати її водний баланс. Ліки для немовляти завжди підбирайте разом із лікарем або фармацевтом.

Температура в маленького немовляти потребує швидкої оцінки лікаря. За даними NHS, дитині до 3 місяців із температурою 38 °C або вище потрібна консультація лікаря, а Medycyna Praktyczna, польський медичний портал, наголошує, що кожне немовля до 3 місяців із температурою має оглянути лікар. Удень телефонуйте до поліклініки POZ (первинної медичної допомоги), а в неробочий час звертайтеся до nocna i świąteczna opieka zdrowotna (нічної та святкової медичної допомоги). Для дітей віком 3-6 місяців NHS називає поріг 39 °C, а Medycyna Praktyczna понад 38,5 °C.

За даними NHS і Medycyna Praktyczna, зверніться до лікаря того ж дня, якщо дитина будь-якого віку:

• не хоче їсти або поводиться не так, як зазвичай, і це вас турбує
• має ознаки зневоднення: мало мокрі підгузки, запалі очі, плач без сліз
• має температуру разом із висипом або температура триває 5 днів і довше
• блює або змінюється її вигляд чи дихання

Телефонуйте 112 або їдьте до приймального відділення (SOR), якщо дитині важко дихати або вона дихає дуже часто, має висип, який не блідне, коли притиснути до нього склянку, ригідну (тверду) шию, сонлива і її важко розбудити, реагує не так, як зазвичай, або вперше має судоми на тлі температури. Це тривожні ознаки, які називає NHS.

Так. CDC пише, що щеплення від грипу безпечне для жінок, які годують, і для їхніх дітей від 6 місяців, а щеплені мами виробляють антитіла, які передаються дитині з молоком. Немовлят до 6 місяців щепити не можна, тому CDC радить щеплювати також членів родини та тих, хто доглядає наймолодших дітей.

У Польщі вакцину від грипу вводять у поліклініці POZ, а дорослим також в аптеках із пунктом щеплень. За даними PZH (Національного інституту громадського здоров'я Польщі), у сезоні 2026/2027 вакцина від грипу безкоштовна для жінок у післяпологовому періоді за рецептом із кодом C. Після цього діють правила для інших дорослих, які змінюються щосезону, тож актуальні умови перевірте на pacjent.gov.pl (офіційному порталі для пацієнтів) або запитайте лікаря чи фармацевта.

NHS пише, що грип часто минає сам, а антибіотики не діють на вірусні інфекції. Водночас NHS радить терміново звернутися до лікаря, якщо у вас симптоми грипу і ви нещодавно народили, почуваєтеся дуже погано, вам бракує повітря або симптоми не слабшають через 7 днів. CDC рекомендує противірусне лікування жінкам невдовзі після пологів (наприклад, до 2 тижнів) із підозрою на грип або підтвердженим грипом, а для мам, які годують, перевагу віддають осельтамівіру.

• Терміново до лікаря: симптоми грипу невдовзі після пологів, дуже погане самопочуття, задишка або відсутність покращення через 7 днів.
• До лікаря того ж дня: температура з ознобом і болюча, гаряча, почервоніла ділянка на грудях. Це може бути мастит, а не грип. Симптоми й лікування ми описуємо в статті про мастит і застій молока.
• 112 або SOR: раптовий біль у грудній клітці, дуже сильні труднощі з диханням (ви хапаєте повітря, не можете говорити повними реченнями), кашель із кров'ю. Це тривожні ознаки за NHS.

Якщо після хвороби дитина частіше просить груді або груди здаються менш наповненими, варто попросити про допомогу. Акушерка або консультантка з лактації може подивитися, як ви годуєте, перевірити прибавку ваги дитини та кількість мокрих підгузків, а якщо молока поменшало, скласти план частішого годування і зціджування. Вона також допоможе переглянути ліки, які ви приймаєте, і підкаже, про що запитати лікаря.

Після пологів вам належать безкоштовні wizyty patronażowe (домашні візити після пологів) акушерки POZ, під час яких можна запитати й про годування. Якщо ви хворієте і не хочете виходити з дому, на MyMidwife ви знайдете акушерок із досвідом у лактації, які приїдуть додому або поговорять із вами онлайн.