Скільки триває загоєння після кесаревого розтину?
Британський Королівський коледж акушерів і гінекологів (RCOG) зазначає, що період відновлення після кесаревого розтину зазвичай триває близько 6 тижнів, але може бути різним. Стільки ж триває післяпологовий період (połóg), тож у цей час загоюється не лише рана на животі: матка також скорочується, і з'являються післяпологові виділення. Таблиця показує типовий перебіг, а не жорсткий графік.
| Коли | Що зазвичай відбувається | На що звернути увагу |
|---|---|---|
| Перша доба | Ви встаєте з ліжка якомога раніше. Сечовий катетер залишається щонайменше 12 годин. Їсти й пити можна, коли відчуваєте голод або спрагу. Пов'язку зазвичай знімають через 6-24 години, у деяких лікарнях пізніше. | Біль рани найсильніший, тому знеболювальні вам дають регулярно. Просіть допомоги, коли встаєте і прикладаєте дитину до грудей. |
| Перші дні й виписка | Перебування в лікарні зазвичай довше, ніж після природних пологів. Про дату виписки вирішує лікарня з огляду на ваш стан і стан дитини. | Перед випискою запитайте, які у вас шви, чи і коли їх треба знімати, як мити рану і які ліки приймати вдома. |
| 5-7 днів | Нерозсмоктувальні шви або скоби зазвичай знімають через 5-7 днів. Удома це може зробити акушерка POZ під час патронажного візиту (wizyta patronażowa). | Легке почервоніння вздовж рани, невеликий набряк і трохи прозорої, солом'яного кольору рідини можуть бути частиною нормального загоєння. |
| 1-2 тижні | Біль рани помітно слабшає. За даними mp.pl, біль, пов'язаний із загоєнням черевної стінки, може триматися приблизно до 2 тижнів. | Біль, почервоніння і набряк мають зменшуватися з кожним днем. Якщо вони наростають, зателефонуйте акушерці або лікарю. |
| Близько 6 тижнів | Післяпологовий період закінчується. Більшість жінок приблизно тоді повертаються до керування авто, піднімання важкого і вправ, хоча це може зайняти більше часу. | Візит до лікаря-акушера після завершення післяпологового періоду. Лікар може оглянути рубець і поговорити з вами про контрацепцію. |
| Наступні місяці | Спочатку рубець червоний і помітний, потім поступово блідне. За даними RCOG, 1 з 10 жінок відчуває дискомфорт протягом перших кількох місяців. | Оніміння або поколювання навколо рубця трапляються часто. Скажіть лікарю про біль, який не минає або повертається. |
Що відбувається в лікарні після кесаревого?
Після операції вам дають знеболювальні, і від самого початку ви можете бути в близькому контакті з дитиною, зокрема шкіра до шкіри, і починати годувати грудьми. Персонал заохочує якомога швидше встати з ліжка і почати ходити. Рух допомагає загоєнню і знижує ризик тромбів, тому в лікарні вам також можуть дати компресійні панчохи або уколи для профілактики тромбозу.
- Катетер: згідно з настановою NICE, його видаляють, коли ви вже ходите, але не раніше ніж через 12 годин після останньої дози спінальної або епідуральної анестезії.
- Їжа і пиття: якщо ви добре почуваєтеся і немає ускладнень, можна їсти й пити як зазвичай.
- Пов'язка: NICE рекомендує знімати стандартну пов'язку через 6-24 години після операції, а деякі лікарні залишають її на 48 годин. Спеціальна вакуумна (негативного тиску) пов'язка залишається довше.
- Перший душ: із пов'язкою зазвичай можна митися в душі, але не у ванні. Університетська лікарня в Познані радить митися лише під душем, теплою водою, не спрямовуючи струмінь прямо на рану.
Перебування в лікарні зазвичай довше, ніж після природних пологів. Британська настанова NICE допускає виписку вже через 24 години, якщо ви добре відновлюєтеся, не маєте температури й ускладнень, але про дату виписки вирішує лікар у вашій лікарні. Якщо кесарів розтин був екстреним або незапланованим, ви маєте право поговорити з персоналом про його причини і про те, якими можуть бути наступні пологи.
Як доглядати за раною після кесаревого вдома?
Рана після кесаревого розтину зазвичай має 10-20 см і йде горизонтально трохи вище лінії лобкового волосся, рідше вертикально під пупком. Найважливіше, щоб вона була чистою і сухою. Після зняття пов'язки рану вже вкриває нова шкіра, тож нова пов'язка зазвичай не потрібна, хоча під поверхнею загоєння триває.
- Мийте рану щодня під душем, обережно, рукою, а не губкою чи мочалкою.
- Висушуйте її, промокаючи чистим рушником, яким не користується ніхто інший, або паперовим рушником.
- Носіть вільний одяг і бавовняну білизну з високою талією, щоб гумка не натирала рану.
- Мийте руки, перш ніж торкатися шкіри навколо рани, після туалету і після переповивання дитини.
- Щодня оглядайте рану, за потреби підніміть складку шкіри і скористайтеся дзеркалом.
- Не куріть: навіть одна цигарка зменшує кровопостачання шкіри і підвищує ризик інфікування рани.
Лікарні відрізняються деталями рекомендацій, наприклад, чи і як довго користуватися антисептиком. Дотримуйтеся інструкції, яку ви отримали при виписці, а якщо маєте сумніви, запитайте акушерку POZ. Якщо у вас нерозсмоктувальні шви або скоби, їх зазвичай знімають через 5-7 днів. Акушерка POZ може зробити це вдома, якщо є потреба.
Оніміння, поколювання або змінена чутливість шкіри навколо рубця трапляються часто, бо під час розтину перетинаються дрібні нерви, що відповідають за поверхневу чутливість. За даними mp.pl, це може тривати від кількох тижнів до кількох років і саме по собі не є ознакою ускладнення.
Як упоратися з болем після кесаревого під час грудного вигодовування?
Більшість жінок відчувають дискомфорт у перші кілька днів, а в деяких біль триває кілька тижнів. Біль рани посилюється, коли ви встаєте, сідаєте, кашляєте або чхаєте. Під час грудного вигодовування ви також можете відчувати спазми внизу живота, бо окситоцин, що тоді виділяється, скорочує матку. Це добрий знак того, що матка повертається до норми.
Настанова NICE зазначає, що жінки, які хочуть годувати грудьми, зазвичай можуть це робити й доглядати за дитиною, приймаючи знеболювальні. За даними NHS, під час грудного вигодовування парацетамол або ібупрофен зазвичай кращі, ніж аспірин, а аспірин і кодеїн зазвичай не рекомендують. Знеболювальні краще приймати регулярно, а не лише тоді, коли біль сильний, бо так легше рухатися. Дози і вибір ліків узгодьте з лікарем або фармацевтом.
Якщо вас виписали із сильнішим знеболювальним з групи опіоїдів, зверніться до лікаря, якщо дитина незвично сонлива, має труднощі з диханням, закрепи або погано смокче. За даними NICE, кесарів розтин сам по собі не підвищує ризику труднощів із грудним вигодовуванням, а польський стандарт перинатальної допомоги зобов'язує лікарню після кесаревого особливо подбати про умови для частого годування. Акушерка допоможе знайти положення, у якому дитина не тисне на рану.
Коли можна піднімати важке, сідати за кермо, тренуватися і повернутися до сексу?
Настанова NICE не визначає жорстких термінів: повернутися до керування авто, носіння важкого, тренувань і статевого життя можна тоді, коли ви відчуваєте, що повністю відновилися, а рухи не викликають болю. NHS додає, що зазвичай це займає близько 6 тижнів. Якщо не впевнені, запитайте акушерку або лікаря на огляді після післяпологового періоду.
- Прогулянки: почніть із ходіння по дому, потім вийдіть на коротку прогулянку на кілька хвилин і поступово збільшуйте відстань. Щоденний рух знижує ризик тромбів, але не перенапружуйтеся.
- Піднімання: тримати і носити дитину можна від самого початку. Кілька тижнів уникайте піднімання речей, важчих за дитину, і просіть близьких допомогти вдома.
- Керування авто: RCOG радить приблизно 6 тижнів не планувати сідати за кермо. Повертайтеся до цього, коли ніщо вас не обмежує і ви не відчуваєте болю.
- Вправи: інтенсивний спорт відкладіть на кілька тижнів. Акушерка POZ покаже вам вправи для післяпологового періоду і для м'язів тазового дна, а про підтікання сечі скажіть їй або лікарю.
- Секс: повертайтеся до нього, коли нічого не болить і ви почуваєтеся готовою. Деякі лікарні в інструкції при виписці радять зачекати до огляду в лікаря після післяпологового періоду.
Пам'ятайте про контрацепцію: за даними NHS, завагітніти можна вже через 3 тижні після пологів, навіть під час грудного вигодовування і до перших місячних. Метод найкраще узгодити з лікарем або акушеркою ще в післяпологовому періоді.
Чи бувають після кесаревого післяпологові виділення і візити акушерки?
Так. Після кесаревого розтину матка також очищується, тож кровотеча зі статевих шляхів нормальна. Користуйтеся прокладками, а не тампонами, щоб не занести інфекцію в піхву, і часто їх міняйте. Як змінюються виділення в наступні тижні, ми описуємо в статті про те, скільки триває післяпологовий період.
Після виписки вам належить від 4 до 6 безкоштовних патронажних візитів (wizyty patronażowe) акушерки POZ (первинної медичної допомоги, яку оплачує державний фонд NFZ) удома. Стандарт перинатальної допомоги передбачає щонайменше чотири візити, а перший протягом 48 годин (без вихідних і свят) після повідомлення про народження дитини або виписки з лікарні. Акушерка оцінює, зокрема, рану після розтину, скорочення матки, виділення, груди й лактацію, сечовипускання і випорожнення та ваше самопочуття, а за потреби знімає шви з живота.
Якщо вам потрібно більше часу з акушеркою, наприклад, коли грудне вигодовування починається важко, можна додатково замовити приватний післяпологовий візит додому. Після завершення післяпологового періоду сходіть на огляд до лікаря-акушера, який може оглянути рубець.
Які симптоми після кесаревого потребують термінової допомоги?
За даними RCOG, інфекція рани або матки буває у 2-7 зі 100 жінок після кесаревого розтину і може загоюватися кілька тижнів, тому варто знати, які симптоми потрібно перевірити. Більшість ознак інфекції - це посилені ознаки звичайного загоєння: головне, чи з кожним днем стає краще, чи гірше. Якщо не знаєте, до якої групи належить ваш симптом, обирайте терміновішу.
| Що робити | Симптоми |
|---|---|
| Телефонуйте 112 | Раптова задишка або біль у грудній клітці, бо тромб міг потрапити в легені. Дуже сильна кровотеча із запамороченням або слабкістю. |
| Їдьте одразу до SOR (відділення невідкладної допомоги) або до приймального відділення лікарні з пологовим відділенням | Біль і набряк однієї литки. Сильна кровотеча зі статевих шляхів. Температура з болем у животі й незвичними виділеннями з піхви. Сильний головний біль, який не минає після звичайних знеболювальних, або порушення зору, як-от мушки чи спалахи перед очима. |
| Зателефонуйте акушерці або лікарю того ж дня | Рана дедалі червоніша, набрякліша і болючіша, зокрема в спокої. Гній, кровотеча або неприємний запах із рани. Краї рани розходяться. Температура або загальне погане самопочуття. Кашель або задишка. Біль під час сечовипускання або підтікання сечі. |
| Запитайте під час найближчого візиту акушерки | Легке почервоніння вздовж рани, невеликий набряк, трохи прозорої рідини, оніміння навколо рубця, біль, що слабшає з кожним днем. |
Увечері, вночі і на вихідних не чекайте на акушерку. Нічна та святкова медична допомога (nocna i świąteczna opieka zdrowotna) працює з понеділка по п'ятницю з 18:00 до 8:00 і цілодобово у вихідні та святкові дні, а до SOR і приймального відділення можна звернутися без направлення. Не сідайте за кермо самі, щоб доїхати до лікарні: попросіть когось із близьких або викличте допомогу. Докладніше про тривожні симптоми після пологів ми пишемо в статті про те, коли телефонувати акушерці, а коли їхати до лікарні.
Коли можна завагітніти знову після кесаревого?
ВООЗ рекомендує після народження живої дитини зачекати щонайменше 24 місяці, перш ніж намагатися завагітніти знову, бо коротші інтервали пов'язані з вищим ризиком для матері й дитини. Ця рекомендація стосується всіх пологів, не лише кесаревого розтину. У звіті ВООЗ також описано, що в жінок після кесаревого, які в наступній вагітності народжували природним шляхом, дуже короткий інтервал, менше 16 місяців, був пов'язаний з вищим ризиком розриву матки.
Більшість жінок після кесаревого розтину не мають проблем у наступних вагітностях, і багато з них можуть наступного разу народити природним шляхом. План наступних пологів обговоріть із лікарем, який веде вагітність: він оцінить рубець і ваш акушерський анамнез.
